反流性食管炎
	1.什么是反流性食管炎？
	反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”。因为，正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，本病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。
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	2.反流性食管炎的病因病理
	中医学认为反流性食管炎之病位在食道，但其病理机制却在脾胃与肝。 　　 劳逸失度，七情伤感，郁怒不解，肝郁化火，横逆脾胃，损伤食道，或脾胃虚弱，饮食不节，嗜食辛辣、热烫之物，积热肠胃，水不化津，痰浊内生，痰随气升，搏结于食管；或脾胃内蕴湿热，六淫邪毒内侵食道，气滞血瘀，郁久化热，腐肉成脓，或病久中虚脏寒，均可致饮食吞咽梗阻，胸脯痞满疼痛，反酸烧心等症。 　　 现代医学认为反流性食管炎的主要病因是因为：
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	3.反流性食管炎的发病机理
	24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux，GER）现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时。在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。
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	4.反流性食管炎的病理改变
	肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。
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	5.反流性食管炎的治疗
	我院胃病治疗中心专家组，在张璐主任的带领下，通过二十多年的临床实践，不仅仅积累了大量的临床经验，而且在病因病机研究、辨证分型治疗及其病理基础、实验研究等方面，取得了可喜的成绩。我们采用降逆安胃、健脾温中、疏肝理气、养阴清热等诸多方法，根据患者的病史长短、症状表现、遗传素质等因素，采用不同的方法，通过多年的临床试验、总结，研究出“降逆安胃法”治疗反流性食管炎、反流性食道炎等各种食管炎，其特效药物为“降逆安胃汤”系列。
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	6.反流性食管炎的临床表现
	①胸骨下烧灼感：胸骨下烧灼感又称反流性烧心，为反流性食管炎的主要症状，多在食后1小时左右发生。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰、头低位仰卧等姿势，均可诱发或加重烧心。亦可由于进食过程，或摄入茶、酒、咖啡、阿斯匹林等物而诱发。服制酸药后多可消失，过热或过酸之食物可使病情加重。如服制酸药的效果不著，提示为胃酸缺如，则烧灼感的原因主要由于胆汗反流所致。烧灼感的轻重程序与病变的轻重有关，但严重食管炎有瘢痕形成者，可无或仅轻微烧灼感。
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	7.反流性食管炎的并发症
	反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。
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	8.反流性食管炎的诊断依据
	①胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂肪食、酒类后出现。疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两侧甚至两臂，服碱性药物后减轻。食后仰卧、躯干前屈或剧烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或胃手术史。
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	9.反流性食管炎的辅助检查
	（一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 　　 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。
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	10.反流性食管炎的鉴别诊断
	1．脾痹(心痛)：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨：后烧灼感及吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。 　　 2．食管癌、食管痹：以噎膈为主症，食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。 　　 3．胃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。
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	11.反流性食管炎与心律失常
	临床上我们可以见到很多非典型性反流性食管炎的病人经常被误诊为冠心病，而导致病人延误治疗。下面阐述一下误诊的原因： 　　 1.疼痛部位相似：机体内脏疼痛在相应的体表可被感知，或牵涉到其他部位，表现在远离部位疼痛或感觉过敏。心脏和食管同由植物神经支配，痛觉主要经交感神经传导，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生交叉，如支配心脏的脊神经为T2~4，食管为T4~6，胸部浅表组织为T1~6。由于机体遭受浅表痛比内脏痛更为普遍，因而中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表组织而表现为胸部牵涉痛。
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至四个疗程(巩固期)：专家建议，在完全康复后，再巩固一疗程左右时间，可足以保证以后不再复发的基本保证。
病例1：宋xx：男，39岁，河北唐山人
　　 患者2000年7月5日就诊。患者8个月前不明原因进食时食管有灼热感，伴嗳气吞酸。胃镜检查诊断为返流性食管炎。先后口服胃复安、氢氧化铝凝胶、法莫替丁等药，症状不减。患者多家医院求医，但疗效甚微。患者来我院就诊时，从咽喉部至胃部疼痛，有烧灼感，吞酸嗳腐，口干口苦，舌淡红，苔薄少津，脉滑数。中医辨证属热盛津伤、瘀血内结。治宜清热润燥、活血化瘀。张主任给予我院特色疗法治疗。患者服用“降逆安胃汤2号”16天后，症状减轻。继续服用“降逆安胃汤2号”一个疗程后，症状消失。嘱其巩固两个疗程后，痊愈，停药。1年后电话随访，未见复发。
病例2：曹xx：男性，29岁，河南郑州人
　　 患者于1999年来我院就诊，主诉反酸、烧心三年有余，平卧位时加重。偶有胸痛，上腹饱胀不适，进食后加重。患者曾服用抑酸药和胃动力药半年，不但不能完全缓解症状，而且停药后又复发。患者多家求医，疗效不佳。后经在石家庄工作的朋友介绍，来我院就诊。检查胃镜示：食道下段黏膜糜烂、充血，并有小溃疡。上消化道造影示：可见反流，并有食道裂孔疝。24-小时PH监测评分为272.4分(正常值＜
14.72分)。食道测压为8.9mmHg,明显低于正常值(正常值＞14mmHg)。诊断为重度反流性食道炎合并食道裂 孔疝。张主任给予患者“降逆安胃汤1号”特效中药治疗。患者服用“降逆安胃汤1号”25天后，症状明显减轻；服用“降逆安胃汤1号”一个疗程后，主诉反酸、烧心、胸痛、上腹饱胀不适等症状消失。张主任嘱其巩固治疗三个疗程，以免复发。患者巩固治疗三个疗程后，痊愈，停药。电话随访，未见复发。
病例3：齐xx：女，47岁，广东东莞人
　　 患者两年前感觉胃部不适，到医院胃镜检查：1.反流性食管炎；2.反流性胃炎；3.浅表性胃炎。患者从网上找到我们的网站，在网上咨询后，传真了她的检查报告，并电话告知了她的详细病情。患者症状：吃饭后，感觉从右肋下一直到嗓子，如火烧一般，有时还有点轻微的疼痛感，有点吐酸。总感觉嗓子不舒服，有东西堵在嗓子里。根据患者的情况，张主任建议患者服用“降逆安胃汤3型”。患者服用“降逆安胃汤3型”4天后，给张主任打来电话，惊喜地告诉张主任，才服用了4天药，先前的症状明显减轻了，她对治疗充满了信心。患者继续服用“降逆安胃汤3型”一个疗程后，上述症状完全消失。患者巩固治疗了两个疗程后，胃镜复查正常，患者痊愈。患者打来电话，说她现在能痊愈，要全靠张主任，感谢张主任。电话随访，未见复发。
病例4：钱X：女，58岁，山东省栖霞市人
　　 患者因胆囊切除后，患上反流性食管炎和胆汁反流性胃炎。患者患病已经有三年多时间，看过很多医生，也吃过很多药，中药、西药都吃过，但都没有什么用，反复发作。患者被折磨的快要受不了了。患者的孩子从网上找到我们的医院，看到我们网上的介绍，有好多症状都和他母亲的一样。于是，电话联系我们，预约好专家后，带着他母亲前来我院就诊，张主任接诊。患者自述消化不良，嗳气，前胸、后背痛，烧灼感，在早上和晚上有很严重的饥饿感，喉部感觉像被堵住一样，有时还有反酸、腹胀的感觉。张主任结合患者的胃镜报告单和目前的症状，给予的治疗方案为采用“降逆安胃汤3型”治疗。
　　　　 患者服用“降逆安胃汤3型”5天后，给张主任打来电话，很高兴。因为她现在感觉嗳气、反酸的症状减轻了，感觉很好。她说，吃了这么多年的药，这是第一次，让她感觉这么好，总体感觉舒服多了。看到有这么好的效果，患者对治疗充满了信心。患者服完一个疗程的“降逆安胃汤3型”，感觉嗳气、反酸、腹胀等症状消失，就是咽喉还是有些堵，前胸、后背有时候还是痛，张主任把配方做了一下调整。患者坚持服用“降逆安胃汤3型”加味两个疗程后，感觉症状完全消失。患者遵从张主任的建议，巩固了一个疗程后，复查胃镜，一切正常。患者痊愈，停药。为表达患者一家人的感激之情，患者和她的爱人，亲自前来医院，送来锦旗一面“胃病患者，康复之地！”
病例5：孙xx：男，32岁，安徽省六安人
　　 患者于2007年4月25日到当地医院作胃镜检查诊断为反流性食管炎。胃镜所叙：食管粘膜下段见短条状充血灶，血管纹理清晰，无静脉曲张。贲门闭合良好。胃底少量清亮胃液，胃体脑回状，桔红色，胃角形态正常。胃窦粘膜光滑，蠕动正常，色彩红白相间，大致相等。幽门原形，开闭自如。十二指肠球部粘膜光滑，未见糜烂，溃疡。患者吃了一段时间药不见好转。于2007年5月23日又重新做了胃镜检查，诊断：为“慢性胃窦炎”。患者服用奥美拉唑，埃索拉唑镁肠溶片，阿拉坦五味丸等药4月之久，没见明显好转。患者从网上得知我们是治疗此病的特色医院，电话预约好专家后，前来我院就诊。张主任接诊。患者自述：现在仍然是胸骨后灼痛，有时胸部还有轻微刺痛感，背痛，下蹲，睡觉一段时间后要严重些，还有就是胸部有时感觉有气，打嗝，只要吃了硬东西（水果之类，硬米饭）就感觉胸部不适有气胀的现象，就必须要吃消气的药才行，近段时间胃的反酸现象也特别严重。张主任结合胃镜报告单及患者的症状，认为：患者目前的症状表现，说明反流性食道炎的表现还很明显，有很严重的返流症状，目前首先要抑制返流，才能进一步逐渐解决其它问题，根据患者的病情建议服用“降逆安胃汤2型”。患者服用“降逆安胃汤2型”4天后，感觉打嗝的症状减轻了。服用“降逆安胃汤2型”10天后，感觉胸部不适感有所减轻。看到这样好的效果，患者对治疗信心十足。患者坚持治疗三个疗程后，到医院复查，胃镜正常。患者巩固治疗一个疗程后，痊愈。电话随访，未见复发。
病例6：邵xx：男，58岁，湖南长沙人
　　 患者因反复胸痛伴轻度烧心、反酸已有1年余，曾在当地某医院做心电图示Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVF导
联T波倒置，诊断为冠心病心绞痛，予硝酸甘油、复方丹参片、地奥心血康口服治疗，但胸痛、反酸、烧心症状均未缓解。患者从网上了解我院后，前来我院就诊。查体：心肺及腹部检查未见异常，X线胸片正常。怀疑反流性食管炎，做电子胃镜检查示食管中段黏膜可见两个片状充血及糜烂。诊断为反流性食管炎。给予患者“降逆安胃汤1号”加味治疗。患者服用“降逆安胃汤1号”加味36天后，自觉症状消失。复查胃镜，食管黏膜恢复正常，临床症状消失。嘱其巩固治疗两个疗程，以免复发。后患者痊愈，停药。电话随访，未见复发。
病例7：朱xx：男，28岁，内蒙古鄂尔多斯人
　　 患者患有胃病已有多年，患者于2008年3月4日在当地医院做胃镜，胃镜所见：齿状线距门齿约43CM，食管下段后壁侧可见片状充血，胃底、贲门未见明确异常，黏液池清亮，液量中等。胃体黏膜光整，未见肿物与溃疡，胃角切迹黏膜光整，未见白苔，胃窦黏膜充血，可见散在糜烂点。幽门圆，开放好；十二指肠球及降部未见明确异常。诊断：浅表性胃炎；反流性食管炎（I级）。患者经朋友介绍，来我院就诊。患者当时的症状是：每天坐久了及饭后都觉得有气，气顶到喉咙很难受，有时想吐，晚上睡觉返酸。张主任建议患者服用“降逆安胃汤2型”。患者服用“降逆安胃汤2型”10天，感觉效果不错，现在已基本消除原来的症状。患者服用“降逆安胃汤2型”两个疗程后，症状完全消失，感觉很好。患者巩固一个疗程后，痊愈。电话随访，未见复发。